程留芳教授采访

　　程留芳教授是我国消化领域的著名专家。从事消化专业临床工作40年，有扎实的理论基础知识，丰富的临床实践经验，工作勤勤恳恳，任劳任怨，为病人解除痛苦不计时间、不辞劳苦，深得病人得赞扬和信任。 　　　1999年曾被评为全国百名优秀医生。现兼任世界胃肠病学会(OMGE)会员，中华医学会消化病分会常务委员，军队消化内科专业委员会副主任委员，中华医学会消化学会北京分会常务委员，中华医学会肝病学会北京分会委员；中央保健局聘任专家，北京市医疗事故鉴定专家等；还兼任中华消化杂志、解放军医学杂志、现代医学杂志、中国内镜杂志、军医进修学院院报等多种杂志编委。主持及完成军队等课题5项，指导博士生、硕士生10余名。此次会议期间，记者对程留芳教授进行了专访。

　　医学会议在线：程留芳教授，您好，首先感谢您接受我们的采访，您进行的门脉高压症诊治食管胃静脉曲张出血已达6000余例次，居国内领先水平，您能给我们介绍一下这种疾病的特点和它的治疗吗？

　　程留芳教授：食管胃静脉曲张出血是急的重症，如果及时治疗，止住出血，病人就可以得救。我曾经在87年治疗过的一个病人，现在还健在，他当时做手术时是28岁，现在已经快50岁了。90年时我们治疗过一个病人，当时出血达3000CC，非常严重，通过治疗，血止住了，最后病人也活了下来。所以说这个工作是非常有意义的。

　　这些年我的工作主要就是在食管胃静脉曲张出血方面，在这方面形成了我们自己的特色。之前也有人在这个上面做过工作，主要的注射方法是静脉旁膜下多点少量注射。但是在我们实践当中认为这个方法不够好，首先它不会让静脉曲张消失，其次它的急诊止血效果也不理想。所以我通过实践，将注射方法改为静脉内注射。但是当静脉内注射少量硬化剂时，出血会比较多；但后来再增加一剂的硬化剂后，病人的出血就止住了。通过这个实践，我知道在注射时要加大剂量。其次是以前的方法是多点注射。当时我就想血流的方向是向上的，能不能在一个点多注射一些硬化剂呢？另一方面打一个点就形成一个糜烂，很容易发生再出血。所以，我们经过实践慢慢摸索出了这个方法，少点大剂量注射硬化剂止血。

　　通过临床实践证明，这种方法的效果很好。但是也出现了一些其他问题。比如说并发出血的问题。以前我都间隔10-14天注射第二次硬化剂。临床中发现再出血的几率很高，大概有20%的患者会有再出血的情况。我在当主治医生、副主任医师的时候就是做这个工作的，每当值班的时候电话声一响，我的第一反映就是又有出血的病人了，这时只能平心静气的再注射硬化剂。我们通过学习，将理论和实践相结合，最终促进我们形成现在的这套方法。因为我们知道，注射的组织学改变是一周的时候产生糜烂，到第10天形成肉芽肿，一个月的时候纤维化。所以在注射后一周的时候最容易产生糜烂，形成浅表的溃疡。这时候如果血管还没有闭合，就很容易再次出血。但是这个时候如果我们在溃疡下方点再次注射，出血率就会明显减低。经过我们用改良后的方法治疗，再出血率大概不到5%。我们现在也很少统计了，因为我们用现在的方法进行治疗，出现再出血的病人已经很少了。

　　所以我们从实践出发，找到理论基础支持，改良了注射的方法。这一点是很成功的，有着很大的意义。但刚开始的时候，也面临了很大的压力，一些专家当时对我们的这种提法不以为然。但是通过不断的实践，我们确实发现这个方法治疗效果好。我们在国际上做这种方法过多次的表演，知道这种方法的人很多。很多病人也慕名而来，最多的时候病房里面住满了病人。

　　现在看来这种方法的止血率还是很高的，静脉曲张消失率也比较高，远期并发症也很少。我们医院有登记治疗过的病人就有1900多例。现在我们这种方法止血迅速，止血率高，而且在止血之后病人可以得到进一步的医疗诊断。现在病人8小时后就可以吃东西了。我们从远期效果也进行了一个跟踪调查，随访的病人大部分3-4年内都不会再有静脉曲张。

　　我们还研究了静脉曲张的喷门静脉注射，这个是我们在全国的首创。经过不断的摸索，现在已经逐渐成熟了。目前我们做了大概700多例患者，是全国最高的。我们也做了病理学方面，排胶方面等一些基础研究，目前还在进行中

　　虽然我们医院的工作量很大，但是我们一直在做一个患者资料的信息库。我觉得我们国家缺乏流行病学的调查研究，其实我们做的病例很多，要将这些病例记录下来进行统计处理，对于今后的工作有很大的意义。

　　现在我还承担肝胆疾病协作组织的工作。科学在发展，医药在发展，疾病也在变化，我们要搞一个全国的调查，对这类疾病进行流行病学研究。我们现在作了一个静脉曲张的全国多重性调查网，参加的医院有59家。我们通过网络资源共享，对治疗效果和方法进行统计。这些是很有意义的事。我们还做了一些总结，与国外进行交流。我们的病例很多，有许多东西可以交流。但是写文章要花很大的心血，我曾经用一年多的时间，调查了600例病人，将每一个病例都进行图文分析，写了一篇文章。这样大案例的报告以前只有日本的九州医院做过，他们是4个单位，2所医院进行的合作。我们现在一家医院就可以做到和他们一样的规模，所以我们有不少东西可以与国外进行交流，但是限於时间、精力有限，这方面的工作我们做的还不够。这是我们的一个遗憾，希望以后能完成这个愿望。