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初治涂阴肺结核胸片复读结果与诊断质量多因素分析

2012-06-10    摘自:结核病与胸部肿瘤  阅读次数:


目的 分析在我国结核病防治规划实施中,县级结核病防治机构登记的初治涂阴肺结核患者诊断质量和影响因素。

方法 按照2006年全国初治涂阴肺结核患者的登记率水平,抽取4个省,每个省选择1个地(市),每个地(市)抽取2个县,采取整群抽样的方法,对各县抽取60例涂阴肺结核患者诊断时的x线胸片和收集患者有关临床资料。各县所有复读胸片经数码摄像后,采用国家级专家个人盲法复读和专家组复读。国家级专家包括结核病防治、结核病临床和放射专家各2位。国家级专家组由结核病防治、结核病临床和放射专家各2位组成。各小组和专家对x线胸片复读认为不符合活动性肺结核患者影像学改变者为过诊。并对所有过诊患者的影响因素(共14个变量)分别进行单因素及多因素logistic回归分析,探讨涂阴肺结核诊断质量与相关的影响因素。结果涂阴肺结核总过诊率20.78%(399/1920),8个县x线胸片诊断的平均过诊率为10.83%(26/240)32.50%(78/240)不等,各专家对胸片复核时,其复核后过诊率在10.21%(49/480)~33.13%(159/480)不等。所有的变量经logistic多因素回归分析,

结果 显示最终影响过诊的有胸片质量、性别、年龄、病例诊断医生、结核菌素检查、卡介苗接种史及患者来源7个因素。使涂阴肺结核过诊风险增加相关的因素包括:40岁-(OR=2.007,95%CI=1.165-3.535)及60岁以上(OR=1.710,95%CI=1.277-2.940)、女性(OR=I.941,95%CI=1.226-3.102)、门诊医生(OR=2.243,95%CI=I.793-4.27)、结核菌素检查史(OR=1.985,95%CI=1.106-3.564)、卡介苗接种史(OR=2.773,95%7I=1.023-7.515)、胸片质量丙(OR=2.402,95%Cy=1.006-6.995)及胸片质量丁(OR=10.694,95%CI=2.348-62.596):涂阴肺结核过诊风险减少的相关的因素包括:诊断小组诊断(OR=O.471,95%CI=0.440-0.643)、转诊(OR=0.521,95%CI=O.313-0.865)、集中推荐(OR=O.437,95%C1=0.206-0.927)。

结论 我国涂阴肺结核过诊率较高,过诊的发生与多种因素有关。

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